门诊来了一个六岁的男孩，诊断：ADHD，混合型。妈妈说他”坐不住，什么都停不下来”。学校反映他上课离座、打断老师、跟同学冲突多。
妈妈问：”游戏治疗能帮他吗？”
我的回答是——能。但不是所有游戏治疗。要选对类型。
ADHD的核心困难是什么？执行功能弱——注意力的启动和维持、冲动的抑制、活动的调节。这三个困难在游戏里怎么体现？他不能在一件事上待够时间——三分钟换一个。他等不了轮流——别人还没完他就插进来。他身体的动太多了——静不下来参与需要坐着的活动。
选什么游戏？三个方向：
一，需要身体参与的游戏。ADHD的孩子不是”不能集中”——是需要足够的身体活动来让他的神经系统达到工作状态。运动类的游戏——跑步、跳绳、攀爬、球类——让他的身体先”释放”够了，他的注意力系统才能”开”。
很多家长搞反了——先让他坐下来做需要集中的事（写作业、看书），做不了就说他”不专心”。他不是不专心——是他的身体还没释放够。先动了，动了半小时以后再坐下来，他的注意力会好很多。
二，结构化的轮流游戏。桌游——有明确的规则、有轮流等待、有即时反馈。ADHD的孩子需要练”等待”和”轮流”。但不是干等——是在有规则的游戏框架里等。桌游的框架让等待变得”有目标”——等是为了轮到自己。这种”有目标的等待”比”无聊的等待”更容易练。
从简单的开始——两三岁段的桌游，规则只有一条。做好了再加规则。不要一开始就给复杂的。
三，即时反馈型的游戏。ADHD的孩子需要即时反馈——做完了一件事马上知道对不对。长链条的、反馈延迟的游戏不适合他。他需要”我做了→马上有反馈→我调整→再做→再反馈”的短循环。
电子游戏为什么吸引ADHD孩子？因为它的反馈是即时的、密集的。你不是在跟游戏竞争——你是在跟他大脑的多巴胺系统竞争。你要给他的现实活动也具备即时反馈的特征——做完了一步马上有结果。
那个妈妈后来做了：每天放学先在操场跑二十分钟。跑完了回家做二十分钟桌游。然后写作业——作业拆成每个十五分钟一个段落，每个段落做完了贴一个贴纸。
两周以后她跟我说：”他写作业的时候离座次数从每次七八次降到了两三次。不是不走了——是少了。”
少了就是进步。ADHD的干预不是”让他不走了”——是”让他的走不影响功能”。你给了他的身体足够的释放渠道，给了他结构化的等待练习，给了他即时反馈的任务结构——他的”坐不住”会从”严重干扰”降为”轻微干扰”。那个降低就是干预的效果。
不是治好。是管理好了。管理好了就能正常上学、正常社交、正常生活。ADHD不是不能正常生活——是需要对的环境和结构。
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