门诊来了一个五岁的男孩。妈妈说”他大便不好——三四天一次，每次很干很硬，拉的时候疼，有时候带血丝”。
便秘在发育差异的孩子中发病率高于一般人群。原因有几层：饮食（纤维不够、水不够）、行为（有便意时不拉——因为在玩或者在学校不敢拉——憋着憋着就不想拉了）、感觉（排便的肛门感觉对某些孩子来说是过载的——他不想承受那个感觉所以拒绝拉）、肌张力（低肌张力的孩子排便发力不够）。
这个孩子我先查了饮食。妈妈说他不爱吃蔬菜水果——纤维确实不够。水也喝得少。不喜欢在学校上厕所——经常憋到回家。
干预从几个层面同时做。
饮食层——加纤维。不是”多吃蔬菜”那么大——是具体加什么。他不吃叶菜——试根茎类。红薯、胡萝卜、南瓜。这些甜的、软的、跟米饭能混的，比叶菜容易接受。水果——火龙果、猕猴桃、西梅。这些有通便作用的。
水层——每天至少800毫升白水。给他一个他喜欢的水壶，放在他看得到的地方。设提醒——每隔一两小时喝一次。不是”你去喝水”——是”你看壶里还有多少，喝到这条线”。
行为层——养成排便规律。每天固定一个时间（比如早饭后或晚饭后）坐在马桶上五分钟。不强求拉——就是坐。坐了以后身体会形成”这个时间该排便”的条件反射。有便意了就拉——不憋。
姿势层——脚下垫一个小凳子。膝盖高于髋部。这个角度让直肠和肛门的对线更顺——排便时不用那么费力。
感觉层——如果他是因为”不敢在学校拉”——跟学校商量。有些孩子不愿意用学校的厕所是因为脏、因为门不能锁、因为有声音。了解他的具体原因，帮他解决。如果他死活不在学校拉——至少保证他在家的时间有固定排便机会。
那个妈妈后来做了这些。两周以后他大便变成两天一次了。一个月以后一天一次了。不疼了。不带血了。
便秘不只是消化问题。它会影响情绪（堵着的孩子脾气大）、影响食欲（堵着的不想吃饭）、影响睡眠（堵着的不舒服睡不好）。解决了便秘，有时候这些”看起来不相关”的问题也好了。
所以——不要把便秘当”小事”。它不是大事——但它是基础事。基础事出了问题，上面什么都歪。
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