门诊来了一个七岁男孩。妈妈说他”在学校不停离座——站起来就走，走到窗边看外面，或者走到别人桌子旁边碰人家东西。老师一天叫住他十几次”。
我先评估了离座的功能。问了几个问题：他离座什么时候最多？妈妈说”下午最后两节课”。他离座以后做什么？妈妈说”走到窗边看外面或者碰别人的东西”。
下午最后两节课——他的精力已经耗了大部分了。他的”坐”的能力——本来就不够——到下午就不够用了。不是”不想坐”——是”坐不了了”。
他走到窗边——在寻求视觉输入。碰别人东西——在寻求触觉输入。这两个都是”感官寻求”——他的神经系统需要额外输入来维持觉醒水平。坐久了觉醒水平降了——他需要动来提。动了就清醒了。清醒了才能继续听。
所以他的离座不全是”行为问题”——部分是”感官调节需求”。他需要动来维持清醒。
怎么干预？不是”不准离座”——他坐不了你叫他坐他也坐不了。是给他一个”可以动”的方式。
方案一，弹性座位。跟学校商量——允许他坐瑜伽球或者站桌。瑜伽球可以微微晃——满足了他的”动”需求但不离座。站桌让他站着听课——站着比坐着对某些孩子更清醒。
方案二，课间动够。上午和中午的课间不要让他”安静坐着”——让他去操场跑两圈。动够了下午的精力存量就多一点。不是多很多——但多一点可能就够了。
方案三，暗号系统。跟老师约定一个暗号——老师看到他开始坐不住了，说一个词（比如”小明你来帮我发一下本子”）。他站起来发本子——动了几分钟——坐回去。那个”发本子”是有功能的动——不是离座但满足了动的需求。
方案四，手里给个东西。有些孩子手里有东西就不那么需要离座。压力球、橡皮圈、一个可以安静捏的小东西。手有事做了身体的动就少了一点。
那个妈妈后来跟学校商量了。学校同意了瑜伽球和发本子方案。两周以后老师说他离座次数从每天十几次降到了三四次。
不是零——但降了。降了就说明方案有效。有效了继续做——继续做可能还会再降。不降了再加别的方案。
行为干预不是一步到位的。是试了看、看了调、调了再试。每个孩子对不同的方案反应不同——你试了才知道哪个有用。有用的留下，没用的换。这个过程叫做”循证实践”——不是凭感觉，是试了看数据。
About the Author
